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Pronostic lié à la survenue d’une thrombopénie induite à l’héparine sous ECMO veino-artérielle en réanimation

Authors
  • Grisot, Paul Henri
Publication Date
Jan 01, 2018
Source
HAL-UPMC
Keywords
Language
French
License
Unknown
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Abstract

Introduction : La thrombopénie demeure un évènement indésirable fréquent chez les patients traités par ECMO-VA dans la prise en charge d’un choc cardiogénique. Par analogie avec les patients opérés en chirurgie cardiaque, la thrombopénie induite à l’héparine reste fréquemment évoquée. Cependant les données épidémiologiques et la morbimortalité de la TIH sous ECMO-VA restent largement méconnues. Méthodes : Une étude rétrospective parmi 20 centres experts en France a été conduite entre janvier 2012 et janvier 2016 portant sur des patients sous ECMO-VA depuis plus de 3 jours avec une forte suspicion clinico biologique de TIH avec présence d’Ac Anti-PF4-Heparine. Les patients étaient classés en fonction des résultats des tests fonctionnels entre TIH confirmée ou exclue. La prévalence et la mortalité à J90 étaient analysées. Résultats : 5797 patients recevaient une assistance par ECMO-VA durant la période étudiée. Une TIH était suspectée chez 0,6% des patients (n=39) et confirmée chez 0,36% des patients (n=21). 36% des patients (n=14) suspectés de TIH étaient exclus suite à des tests fonctionnels négatifs. Les thrombopénies potentiellement induites par des médicaments étaient plus fréquentes chez les patients exclus de TIH (p=0,073). La chute du taux de plaquettes était similaire entre le groupe « TIH confirmée » et « TIH exclue ». Le taux de mortalité était de 33% dans le groupe « TIH confirmée » contre 50% dans le groupe « TIH exclue » (p=0,48). En conclusion : La prévalence de la TIH chez les patients présentant un choc cardiogénique assisté par ECMO-VA est extrêmement faible à hauteur de 0,36%. La mortalité associée à ce groupe de patient était évalué à 33%.

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