Présentations atypiques d’hémangiomes infantiles : à propos de 4 cas

Les anomalies vasculaires superficielles regroupent des pathologies très variées dont l’identification précise est indispensable afin d’établir un pronostic et de guider la prise en charge. L’hémangiome infantile (HI) est une tumeur vasculaire fréquente bénigne de l’enfant. Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique avec une apparition post-natale et une évolution en 3 phases. L’examen complémentaire de référence est l’échographie doppler en cas de doute diagnostique. Nous avons rapporté 4 cas d’hémangiomes infantiles dont la présentation atypique était responsable d’une errance diagnostique initiale : une forme papulo-nodulaire violacée d’apparition congénitale sur le dos du pied, une forme d’emblée ulcérée sur le siège et deux formes télangiectasiques. Pour ces enfants, le diagnostic a été confirmé par l’évolution clinique ou l’histologie, mais les données échographiques sont restées négatives. Le caractère atypique de certains HI oriente le clinicien et le radiologue vers d’autres diagnostics qui n’ont parfois aucun contingent vasculaire. La conséquence est celle d’un retard à l’établissement du diagnostic et d’un retard à l’initiation du traitement pour les formes compliquées ou à risque de complications. La prise en charge thérapeutique des hémangiomes a longtemps été décevante, avec une efficacité inconstante au prix d’effets indésirables fréquents et parfois graves. La découverte de l’efficacité du propranolol oral dans les HI en 2008, a révolutionné leur prise en charge, au prix d’effets secondaires rares et peu sévères. Des interrogations persistent encore sur la posologie et la durée optimale du traitement ainsi que sur les alternatives thérapeutiques par d’autres bêtabloquants oraux et locaux.