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Pharmacist role in nephrology: transverse view, about clinical care to research. / Rôle du pharmacien en néphrologie (aspects transversaux de la clinique à la recherche)

Authors
  • MARY, Aurélien
  • BRAZIER, Michel
Publication Date
Jan 01, 2012
Source
OpenGrey Repository
Keywords
Language
French
License
Unknown

Abstract

Le pharmacien peut trouver sa place de multiples façons en néphrologie. D une part, il peut intervenir dans différentes activités de pharmacie clinique : amnamnèse, validation pharmaceutique, conseil de sortie, participation active à la pharmacovigilance. La pharmacie clinique n a cessé de se développer et a prouvé de par le monde son intérêt pour le patient. Malgré des obligations législatives, elle reste en retard en France. Nous avons donc mis au point un outil informatique permettant de suivre l impact de nos interventions pharmaceutiques dans un service de néphrologie. Sur 4 mois, 617 IP ont pu être effectuées (moyenne de 1,68 IP/hospitalisation), avec un taux de 63% d IP complexes (hors problème de non respect du livret) et un taux d acceptabilité élevé de 73%. La qualité et le nombre d Ip sont dépendants de la qualification du pharmacien en place. Dans un deuxième temps, les connaissances multidisciplinaires du pharmacien lui permettent de pouvoir être une interface entre la clinique et la recherche fondamentale. La MRC présente un risque cardiovasculaire accru. Nous avons émis l hypothèse que le calcitriol pouvait intervenir dans ce risque en régulant l expression du récepteur sensible au calcium. Un effet dose dépendant biphasique en U a été retrouvé en RT-PCR, en Western-blot et en cytométrie en flux. Une concentration de 0,5 à 1nM, valeur physiologique haute, permettait une expression de 20-30% plus importante du CaR et était associée à une migration accrue et à une calcification diminuée. La diminution de l expression du CaR dans l IRC pourrait expliquer partiellement le risque cardiovasculaire accru ; elle pourrait être traitée si on rétablit un taux normal de calcitriol dans le sang. Il est toutefois nécessaire de ne pas surdoser le calcitriol, à cause de sa faible marge thérapeutique. Les conséquences de ces résultats fondamentaux ont été une attention aux supplémentations vitaminiques chez le patient en MRC, lors de la réalisation d IP. Le pharmacien a la capacité d intervenir de façon transversale sur la thématique de la MRC. / The pharmacist can show his importance of multiple manners in nephrology. On one hand, he can participate in various activities of clinical pharmacy: anamnesis, pharmaceutical validation, discharge advice, activate participation in pharmacovigilance. Clinical pharmacy has developed constantly. and has proved throughout the world its benefice for the patient. In spite of legislative obligations, it remains late in France. We thus finalized an IT tool allowing to follow the impact of our pharmaceutical interventions in a department of nephrology. Over 4 months, 617 PI was able to be made (average of 1,68 IP /hospitalization), with a rate of 63 % of complex IP (excluding non compliance with hospital drug formulary) and a high rate of acceptability of 73 %. The quality and the number of PI are dependent on the qualification of the responsible pharmacist. Secondly, the multidisciplinary knowledge of the pharmacist allow him to be an interface between clinical care and basic research. CKD presents a greater cardiovascular risk. We emitted the hypothesis that the calcitriol could decrease this risk by regulating the expression of calcium sensing receptor. A dose-depending U-biphasic was found by RT-PCR, by Western-blot and by flux cytometry. A concentration around 0,5 and 1nM, high physiological value, allowed a greater 20-30 % expression of the CaR and was associated with a greater migration and a decreased calcification. The decrease of CaR expression CKD could partially explain the increased cardiovascular risk; this one could be treated if we restore a normal rate of calcitriol in the blood. However attention is necessary to not overdose calcitriol, because of its narrow therapeutic range. The consequences of these fundamental results were an increased attention on the vitamin D supplementations for patient with CKD, during IP realization. Pharmacist has the capacity to play an transverse role about CKD. / AMIENS-BU Santé (800212102) / Sudoc / Sudoc / France / FR

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