Parcours de soins et évolution des modes de prise en charge des sujets atteints de maladie d'Alzheimer et maladies apparentées en France
- Authors
- Publication Date
- Dec 15, 2023
- Source
- HAL-Descartes
- Keywords
- Language
- French
- License
- Unknown
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Abstract
Face à la diversité des conséquences de la Maladie d'Alzheimer et Maladies Apparentées (MAMA), une prise en charge globale et pluridisciplinaire est nécessaire. En France, depuis le milieu de la décennie 2000, plusieurs plans Alzheimer et Maladies Neuro-Dégénératives se sont succédés, permettant de structurer l'offre de soins, et plusieurs recommandations de prise en charge ont été publiées. Parmi l'arsenal thérapeutique, des évolutions sont survenues, avec notamment la modification de l'évaluation du bénéfice clinique des médicaments dits 'spécifiques' de la MAMA, conduisant à la fin de leur remboursement par l'assurance maladie. En France, le Système National des Données de Santé (SNDS) représente à ce jour la source de données la plus large, à l'échelle nationale, pour étudier le recours aux soins des patients souffrant de MAMA. Les travaux de cette thèse ont été réalisés dans la cohorte FRADEM, une cohorte issue du SNDS, ouverte, dynamique incluant l'ensemble des sujets présumés incidents de MAMA identifiés depuis 2011 en France. Après avoir décrit la prise en charge initiale de la MAMA entre 2011 et 2018, cette thèse propose de répondre aux objectifs suivants : (1) décrire la prise en charge initiale de la MAMA selon le niveau socio-économique écologique ; (2) évaluer les conséquences des modifications du remboursement des médicaments spécifiques de la MAMA sur le recours aux soins ; (3) étudier l'association entre recours aux soins précédant le repérage de la MAMA et le futur parcours de soins. Dans une première phase exploratoire des pratiques de prise en charge durant la décennie 2010, nous avons mis en évidence une variation temporelle de certains recours aux soins (augmentation du recours aux soins paramédicaux, diminution du recours aux soins de médecine générale). Puis, nous avons mis en évidence des différences de recours aux soins selon le score écologique de déprivation du lieu de résidence. Globalement, et comparativement aux sujets les moins déprivés, les sujets les plus déprivés avaient un recours inférieur aux soins paramédicaux et un recours majoré aux soins hospitaliers en urgence. Concernant les conséquences des modifications du remboursement des médicaments spécifiques de la MAMA, nous avons constaté des évolutions temporelles au décours de la période 2011-2019 sans que celles-ci apparaissent comme une conséquence directe de ces modifications : augmentation de l'exposition à des traitements médicamenteux recommandés dans la gestion des troubles du comportement (rispéridone), ainsi qu'une diminution du suivi médical en ville, possiblement en lien avec la diminution de la densité en médecins généralistes. Une augmentation de la probabilité de recours à des spécialistes de la MAMA (neurologues, psychiatres) était observée suite au déremboursement des médicaments spécifiques de la MAMA. Enfin, concernant le dernier axe, la probabilité d'un futur parcours de soins favorable était augmentée par le recours à des soins préventifs et de spécialistes avant le repérage de la MAMA et réduite par des recours aux soins évoquant un état de santé dégradé ou d'errance médical. La modélisation a également mis en évidence des différences départementales dans la probabilité de futur parcours de soins favorables. Cette thèse apporte des informations inédites concernant la prise en charge de la MAMA en France durant la décennie 2010. Elle confirme l'influence négative de la défavorisation socio-économique sur le parcours de soins des patients concernés, et ne retrouve pas d'altération de ce parcours liée au déremboursement des médicaments spécifiques, malgré les craintes manifestées à l'époque. Enfin, elle souligne l'importance de la qualité du recours aux soins en amont du diagnostic sur le futur parcours de soins de ces patients souffrant de MAMA.
