Mise en évidence d'une macrocréatine kinase induite par la prise de ténofovir : de l'analyse des résultats de l'étude clinico-biologique nancéienne à la mise en place d'une enquête de pratique professionnelle nationale

La mise en évidence d'une interférence analytique n'est pas toujours chose aisée pour le biologiste.Les macroenzymes sont des complexes macromoléculaires responsables d'interférences analytiquespouvant être à l'origine d'erreurs diagnostiques. Les biologistes médicaux doivent être sensibilisés à laprésence éventuelle de cette interférence.Nous avons mis en évidence la présence d'une macrocréatine kinase de type 2 chez 16 patients traitéspour une infection par le virus de l'immunodéficience humaine, vraisemblablement induite par la prisede ténofovir. Nous avons essayé d'estimer la fréquence de survenue de cette interférence analytique enanalysant a posteriori les activités enzymatiques CK totales et CK-MB dans une population de 557patients infectés par le VIH dont le traitement comprenait ou non du ténofovir. Il existait une probableinterférence sur le dosage de l'activité CK-MB chez 24% des patients traités par ténofovir contremoins de 2% chez les autres patients.En nous inspirant de ce cas clinico-biologique, nous avons souhaité compléter ce travail par uneenquête de pratiques professionnelles réalisée au niveau national grâce au soutien de la SociétéFrançaise de Biologie Clinique. L'objectif essentiel était de sensibiliser les biologistes médicaux à laproblématique des macroenzymes et à l'importance de leur mise en évidence. L'exploitation desrésultats de cette enquête et ainsi qu'une revue de la bibliographie, nous ont permis de conclure quedeux techniques semblent bien adaptées au dépistage des macroenzymes quelle que soit la taille de lastructure. Il s'agit de la précipitation par le polyéthylène glycol et l'ultrafiltration. Les techniques plusspécifiques, électrophorèse séparative ou chromatographie d'exclusion stérique, sont utilisables par leslaboratoires qui en ont l'expertise. Les résultats de cette enquête ont permis d'éditer un documentpédagogique mis à disposition des participants sur le site de la SFBC.En conclusion, ce travail, débuté par une approche analytique centrée sur des résultats biologiquesévocateurs d'une interférence rare, s'est enrichi de la mise en place d'un dialogue clinicobiologique.Dans un second temps, le partage d'expérience, réalisé grâce à une enquête de pratiqueprofessionnelle, m'a permis de communiquer sur ces interférences et de profiter du retourd'expérience des participants pour proposer une démarche de dépistage des macroenzymes.