Inhibiteurs de pompe à proton et méthotrexate haute dose : à propos de deux cas

Le méthotrexate (MTX) est un cytotoxique prescrit à haute dose dans le traitement de pathologies cancéreuses. La co-prescription de MTX aux inhibiteurs de pompe à proton (IPP) est déconseillée pour des doses supérieures à 20 mg/semaine et seulement à prendre en compte pour les doses inférieures. La littérature rapporte de nombreux cas d’altération de la clairance rénale du MTX en présence d’IPP majorant le risque de survenue de manifestation toxique. Or, à l’heure actuelle il n’y a pas de statu quo sur l’interaction entre les IPP et le MTX au vu des données disponibles. Nous rapportons ici deux cas cliniques illustrant une fois de plus une manifestation toxique au MTX en présence d’IPP. À défaut d’une balance bénéfice/risque correctement définie, une évaluation de la pertinence de la prescription de l’IPP avant traitement par MTX permet de limiter un risque iatrogène.