Impacto dos distúrbios metabólicos e perfusionais na mortalidade dos pacientes traumatizados submetidos à estratégia de controle de danos

Orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto Matias / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 27/06/2023 / Inclui referências: p. 55-60 / Área de concentração: Clínica Cirúrgica / Resumo: Esta pesquisa tem por objetivo avaliar o impacto que os distúrbios metabólicos e perfusionais têm na morbidade e mortalidade dos pacientes traumatizados graves admitidos em choque hemorrágico, e avaliar, comparativamente às outras variáveis (pH, bicarbonato, lactato), a capacidade do base excess (BE) em identificar, de maneira precoce e evolucional no internamento em UTI, pacientes mais críticos que necessitam de intervenções imediatas e de transfusão maciça. Foram analisados os prontuários de pacientes com trauma abdominal e submetidos à cirurgia de controle de danos já na admissão hospitalar, que após foram internados na UTI. Foram incluídos 136 pacientes, analisados quanto às variáveis metabólicas, desfechos clínicos e mortalidade. Os pacientes foram divididos em dois grupos principais conforme valores de BE (>= -6 e < -6) para as variáveis de estudo exceto transfusão maciça (>= -10 e < -10). Houve predomínio de homens jovens, vítimas de traumas graves, com ISS médio de 30, com alterações perfusionais impactantes já na admissão da UTI (lactato médio: 4,83; BE médio: -10,15; pH médio: 7,23 e BIC médio: 16,7). Valores expressivos de BE (< -6 e < -10) associaram-se significativamente à mortalidade e morbidade, além de outras variáveis tais como: dias de internação em UTI, dias de ventilação mecânica, necessidade de hemodiálise e de transfusão maciça. O BE foi capaz de distinguir, na admissão e evolutivamente em 24 horas na UTI, pacientes com acidose metabólica, hipoperfusão tecidual e maior risco de mortalidade, constituindo-se em parâmetro fidedigno e de rápida obtenção e análise. / Abstract: This essay aims to evaluate the impact of metabolic and perfusion disorders on morbidity and mortality of severe trauma patients admitted with hemorrhagic shock and to analyse, comparatively to other variables (pH, bicarbonate, lactate), the base excess (BE) capacity to identifying, in an early and evolutionary way during ICU admission, the most critical patients who need immediate massive transfusion interventions. The medical records of patients with abdominal trauma who underwent damage control surgery upon hospital admission and later were admitted to the ICU, were analyzed. A total of 136 patients were included and searched for metabolic variables, clinical outcomes and mortality. Patients were divided into two main groups according to BE values (>= -6 and < -6) for the study variables except for massive transfusion (>= -10 and < -10). There was a predominance of young men, victims of severe trauma, with an average ISS of 30, with impactful perfusion changes at admission to the ICU already (mean lactate: 4.83; average BE: -10.15; average pH: 7.23 and BIC average: 16.7). Important BE values changes (< -6 and < -10) were significantly associated with mortality and morbidity, and with other variables such as days spent in the ICU, days on mechanical ventilation and need for massive transfusion and hemodialysis. BE was able to distinguish, on admission and evolution over 24 hours in the ICU, patients with metabolic acidosis, tissue hypoperfusion and increased risk of mortality, becoming a reliable parameter that can obtained and analyzed in a very fast way.