Gammapathie monoclonale en néphrologie : prévalence de l’atteinte rénale et facteurs prédictifs du résultat histologique
- Authors
- Publication Date
- Sep 11, 2019
- Source
- HAL-Descartes
- Keywords
- Language
- French
- License
- Unknown
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Abstract
Introduction : la prévalence de la gammapathie monoclonale (GM) et de l’insuffisance rénale augmente avec l’âge. Le néphrologue est souvent confronté à des patients présentant à la fois une GM circulante et une atteinte rénale sans pour autant savoir si ces deux manifestations sont reliées l’une à l’autre. Matériel : tous les patients ayant bénéficié d’une biopsie rénale dans notre centre entre juillet 2007 et juillet 2018 et présentant une GM ont été inclus afin d’étudier la prévalence et d’identifier des facteurs prédictifs des néphropathies secondaires aux gammapathies monoclonales (NSGM). Résultats : sur les 2772 patients biopsiés, 330 (12%) ont été inclus dans l’étude. Près de 80% des patients présentait une insuffisance rénale (DFG<60ml/min dont 15% en stade V) et près de 50% un syndrome néphrotique. Une hémopathie maligne était associée dans 25% des cas ; 93 patients (28%) présentaient une NSGM à la biopsie rénale. Ils avaient une insuffisance rénale plus marquée et une protéinurie plus élevée en comparaison aux patients non NSGM. Les marqueurs les plus souvent associés à la présence d’une NGSM étaient une protéinurie de Bence Jones (PBJ) positive, un rapport K/L anormal et la présence d’un pic supérieur à 1,5 g/l à l’électrophorèse. Cependant, seul ou combinés, aucun n’avait une puissance suffisante pour prédire formellement le résultat de la biopsie. Conclusion : un tiers des patients présentant une GM en néphrologie ont une atteinte histologique rénale en rapport. Une PBJ positive et un ratio K/L anormal sont fréquemment associés à la présence d’une NSGM mais la biopsie, au-delà de son intérêt diagnostique et pronostique, reste l’examen le plus discriminant.
