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P.9. Estudio comparativo eficacia y seguridad de la combinación midazolam-fentanilo frente a midazolam-ketamina en la sedoanalgesia en UCI pediátrica

Authors
Journal
Anales de Pediatría
1695-4033
Publisher
Elsevier
Publication Date
Volume
67
Issue
3
Identifiers
DOI: 10.1016/s1695-4033(07)70633-1

Abstract

Introducción La sedación-analgesia para la realización de procedimientos dolorosos forma parte de la práctica diaria en la mayoría de las UCI pediátricas. Disponemos de numerosos fármacos o combinaciones para tal fin, aunque no existe consenso sobre cuál es la pauta farmacológica más adecuada. Las más empleadas se basan en la combinación de midazolam con fentanilo o ketamina. Objetivo Comparar la eficacia y seguridad de la combinación fentanilo-midazolam frente a ketamina-midazolam en la sedación- analgesia para procedimientos dolorosos en UCI pediátricas. Material y métodos Diseñamos un estudio prospectivo donde se forman dos grupos con asignación aleatoria de los pacientes sometidos a procedimientos de sedación-analgesia en nuestra unidad desde enero de 2002 hasta diciembre de 2003. En el grupo A se empleó la combinación midazolam-fentanilo y en el grupo B midazolam-ketamina. Las dosis establecidas inicialmente fueron de 0,2 mg/kg para midazolam, 2 μg/kg para fentanilo y 1 mg/kg para ketamina por vía intravenosa en todos los casos. Se repitieron las dosis de uno o los 2 fármacos cuando no se consiguió la sedación deseada. Se analizan las siguientes variables: sexo, edad, peso, tipo de procedimiento, cumplimentación del consentimiento informado, tipo y dosis de fármacos empleados, necesidad de inmovilización, aparición de efectos adversos, monitorización, saturación mínima registrada, necesidad de oxígeno; reversión farmacológica; ventilación con mascarilla autoinflable o ventilación mecánica. Resultados Se incluyen 51 procedimientos de sedación-analgesia, correspondientes a 33 niños (8 niños se sometieron a más de un procedimiento), 16 varones y 17 mujeres, de edades entre 52 días y 15 años (media 5 años y 8 meses ± 4 años). El procedimiento correspondió a biopsia-aspirado de médula ósea en 37 casos (72,5 %), drenaje pleural 6 casos (11,8 %), acceso vascular 6 casos (11,8 %), drenaje pericárdico y traqueofibroscopia un caso cada uno (2 %). Se cumplimentó el consentimiento informado en 42 casos (82,3 %). Se administró midazolam-fentanilo en 26 casos (51 %) y midazolam-ketamina en 22 casos (43 %). El grupo A (fentanilo) precisó inmovilización en 8 casos (30,7 %) frente a los 7 casos (31,8 %) del grupo B (ketamina). Se registraron efectos adversos en 2 casos de cada grupo lo que supone un 7,6 % del grupo A y un 9,1 % del grupo B. Precisaron reversión farmacológica (flumazenilo) 3 casos (11,5 %), todos pertenecientes al grupo A. Conclusiones Los procedimientos dolorosos en niños se deben realizar bajo analgesia y sedación profunda. Las UCI pediátricas son el lugar más apropiado para los mismos ya que proporcionan los fármacos, antídotos, la monitorización y los medios necesarios en caso de aparición de complicaciones. Entre la terapia combinada midazolam-fentanilo o midazolam-ketamina, no se observan diferencias estadísticamente significativas respecto a la necesidad de inmovilización y o a la presentación de efectos adversos. Entre las diferencias, sólo destaca una reducción en la dosis media de midazolam en el grupo en el que se combina con ketamina, aunque sin significación estadística (p = 0,31).

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