Facteurs de risque de récidive endoscopique après résection iléo-colique chez des patients atteints d’une maladie de Crohn traités par anti-TNFα en plexite myentérique en préopératoire
- Authors
- Publication Date
- Oct 13, 2023
- Source
- HAL-Descartes
- Keywords
- Language
- French
- License
- Unknown
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Abstract
La maladie de Crohn est une maladie dont l'incidence est en constante augmentation. Malgré les récentes évolutions des traitements médicaux, il demeure près de 70 % de récidive endoscopique à 1 an de la chirurgie en l’absence de traitement médical post-opératoire. L'identification des facteurs de risque de cette récidive post-opératoire est un enjeu majeur, cette étude avait pour objectif d'identifier le pourcentage de récidive endoscopique à 6 mois d'une résection iléocolique et ses facteurs de risques.Matériel et méthode : nous avons mené une étude rétrospective bi-centrique observationnelle de tous les patients, traités par anti-TNFα, opérés d’une résection iléo-colique au sein des départements de chirurgie digestive des CHU de Montpellier et Nîmes entre le 1er janvier 2014 et le 1er janvier 2023. Le critère de jugement principal était la récidive endoscopique (score de Rutgeerts ≥ i2) à 6 mois post-opératoire. Nous avons, notamment, étudié l’impact des résultats anatomopathologiques et radiologiques (score MARIAs) sur la survenue d’une récidive endoscopique.Résultats : nous avons inclus 114 patients parmi lesquels 64 ont présenté une récidive endoscopique à 6 mois (64/114, 56,1 %). 22 patients ont présenté une récidive sévère (Rutgeerts i3 et i4). Nous n’avons pas mis en évidence de facteurs prédictifs de récidive endoscopique à 6 mois. Cependant, le tabagisme actif (p = 0,0053) et la présence d’une plexite myentérique (p = 0,046) étaient significativement associés à un risque accru de récidive endoscopique sévère. Seul le tabac est retrouvé comme facteur associé de manière indépendante à une augmentation de la récidive sévère (OR = 3,98 IC [1,45 10,95], p < 0,007).Conclusion : le tabagisme et la plexite myentérique ont été identifiés comme facteurs de risque de récidive endoscopique sévère chez des patients traités par anti-TNFα en pré opératoire. Ces résultats semblent justifier l'intérêt d’une approche chirurgicale réséquant le mésentère. Un essai prospectif bi-centrique entre Montpellier et Nîmes est à venir pour évaluer la sécurité de cette technique.
