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État des lieux de la Filière Thrombectomie en Aquitaine : analyse des délais pré, inter et intra hospitaliers

Authors
  • Lucas, Ludovic
Publication Date
Sep 27, 2017
Source
Kaleidoscope Open Archive
Keywords
Language
French
License
Unknown
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Abstract

Introduction : l’avènement de la thrombectomie mécanique (TM) engendre de nouveaux enjeux au sein de la filière de prise en charge des infarctus cérébraux (IC) à la phase aigüe. L’optimisation de l’accès au CHU de Bordeaux, seul centre disposant d’un plateau de TM dans la région ancienne Aquitaine, nécessite l’identification des différents freins potentiels pour entrevoir des solutions adaptées. Matériel et méthode : deux évaluations ont été menées : i) une enquête rétrospective au sein des UNV de la région ancienne aquitaine et ii) une analyse prospective des délais d’accès à la TM en fonction du type d’établissement et de la localisation de l’admission initiale. Résultats : la sous-utilisation d’explorations angiographique (36%), une surestimation des non-indications (36%) et une difficulté de transport secondaire (16%) sont les principaux freins identifiés sur les 94 dossiers de l’enquête rétrospective. L’analyse prospective de 186 dossiers a montré un délai symptôme-recanalisation plus court lors d’une admission directe au CHU (260min [144 ; 753] vs 367,5min [275 ; 735] si admission initiale dans un autre centre). Les délais médians symptôme-admission hospitalière étaient plus courts en l’absence d’admission directe au CHU (100min [46 ; 523] vs 81min [25 ; 450]). Une importante disparité entre les différents centres hors-CHU était observée concernant les délais entrée-sortie, étroitement dépendante de la disponibilité et modalité du transport inter hospitalier. Le délai admission-CHU recanalisation n’était pas différent selon le lieu d’admission initiale du patient. L’absence de transporteur demeure la principale cause de non TM chez des sujets éligibles (33.4%). Conclusion : la formation des équipes médicales et la réorganisation du transport inter-établissement sont les deux sources majeures d’amélioration de l’accès à la TM. L’apport d’une optimisation de l’orientation pré-hospitalière doit être évalué.

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