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Endovascular Treatment of a Haemodynamically Unstable Massive Pulmonary Embolism using Fibrinolysis and Fragmentation. Experience with 111 Patients in a Single Centre. Why don’t we follow ACCP Recommendations?

Authors
Journal
Archivos de Bronconeumología (English Edition)
1579-2129
Publisher
Elsevier
Publication Date
Volume
47
Issue
1
Identifiers
DOI: 10.1016/s1579-2129(11)70004-0
Keywords
  • Fragmentation
  • Fibrinolysis
  • Massive Pulmonary Embolism
  • Fragmentación
  • Fibrinolisis
  • Embolismo Pulmonar Masivo

Abstract

Resumen Introducción La fibrinolisis está recomendada en los diferentes consensos para el tratamiento del embolismo pulmonar masivo hemodinámicamente inestable (EPmHI). Material y métodos En un solo centro desde enero de 2001 hasta diciembre de 2009 se han tratado 111 pacientes (55 hombres y 56 mujeres) diagnosticados de EPmHI (presión arterial sistólica < 90 mmHg) con al menos dos de los siguientes criterios: índice de Miller > 0, disfunción ventricular y necesidad de drogas vasoactivas. En todos los casos se realizó fibrinolisis local con uroquinasa y en la mayoría fragmentación con catéter pig-tail. Se implantó un filtro de vena cava inferior (VCI) en 94 pacientes como medida profiláctica. Resultados El éxito técnico fue del 100%. El índice de Miller mejoró de 0,7 ± 0,12 pre-tratamiento a 0,09 ± 0,16. La presión arterial pulmonar media pasó de 39,93 ± 7,0 mmHg a 20,47 ± 3,3 mmHg en el control de 30-90 días. A 94 pacientes se les implantó un filtro de VCI que se pudo retirar en el 79% de forma satisfactoria. Siete pacientes fallecieron: 3 en el curso de su neoplasia, 3 por insuficiencia cardíaca derecha a 1, 7 y 30 días y otro falleció de hemorragia cerebral en las primeras 24 horas. Hubo complicaciones en el 12,6% de los casos, de las que 4,5% fue mayor. Conclusión La fibrinolisis local con fragmentación consigue la normalización rápida de la presión pulmonar y constituye un método seguro y eficaz para el tratamiento del EPmHI.

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