Chirurgie du ptosis de l'enfant par suspension frontale-silicone (indications, techniques et résultats)

Introduction : Le but de ce travail était d évaluer les résultats esthétiques et fonctionnels ainsi que le suivi de la technique de suspension frontale avec utilisation de sonde en silicone dans le traitement des ptosis modérés à sévères de l enfant associés à une mauvaise fonction musculaire du releveur de la paupière. Matériel et Méthodes : Nous avons conduit une étude rétrospective chez 52 enfants soit 65 paupières opérés de mai 2008 à mai 2012 au centre d Ophtalmologie du CHU d Amiens. La technique chirurgicale a été réalisée par le même opérateur. Les résultats fonctionnels ont été évalués et regroupés selon les critères de Manners en très satisfaisant, satisfaisant et insuffisant. Les résultats esthétiques sont issus du Cosmetic Grading Scale étudiant l arc palpébral, la symétrie des deux fentes palpébrales et l aspect du pli palpébral. Résultats : L âge moyen des patients est de 74 mois (10 mois à 18 ans) avec un suivi moyen de 15,69 mois (3 mois à 48 mois) La cohorte comprend 32 ptosis congénitaux isolés (61,5%), 7 syndromes de Marcus Gunn (13,4%), 5 blépharophimosis (9,6%), 5 ptosis associés à un syndrome systémique (9,6%), 1 paralysie congénitale du III (1,9%), 1 cytopathie mitochondriale oculaire (1,9%) et 1 ptosis associé à une paralysie complète de l élévation (1,9%). Le résultat fonctionnel est satisfaisant dans 95,4% des cas. Concernant les résultats esthétiques, 95,3% des ptosis ont un résultat satisfaisant pour l arc palpébral, 89,2% pour la symétrie des deux fentes palpébrales et 93,8% pour la reconstitution du pli palpébral. Un taux de récidive de 12,3 % a été observé sur l ensemble des patients. Les complications retrouvées sont la lagophtalmie (9,2 %), l anomalie de cicatrisation du pli palpébral (3,1%) et l ulcère cornéen (1,5%).Une amblyopie secondaire à un astigmatisme de plus de 2 dioptries est retrouvée dans 5,7% des cas. Discussion : Dans notre étude, la suspension frontale par silicone des ptosis congénitaux et des ptosis acquis est une technique sure mais le risque d exposition cornéenne est la complication à redouter. Les résultats fonctionnels et esthétiques observés sont stables et satisfaisants. Ses avantages sont nombreux : la tolérance, la rapidité de la technique, la réversibilité et l élasticité. Son accessibilité reste un argument convainquant pour les parents comparativement aux greffes autologues de fascia lata ou d aponévrose temporale. Si nécessaire, la possibilité d une reprise chirurgicale est simple grâce au type de biomatériau. Conclusion : Le silicone comme biomatériau de suspension dans la chirurgie du ptosis congénital ou acquis de l enfant conserve sa place dans la suspension frontale. Le risque majoré d une anisometropie ou d un strabisme responsable d amblyopie chez ces enfants nécessite en plus une surveillance accrue de leur développement visuel. / AMIENS-BU Santé (800212102) / Sudoc / Sudoc / France / FR