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¿Qué factores influyen en la predisposición terapéutica ante tratamientos de eficacia demostrada pero discreta? El caso de la revascularización en la estenosis carotídea grave asintomática

Authors
Publisher
Elsevier Espana
Publication Date
Volume
62
Issue
1
Identifiers
DOI: 10.1016/s0003-3170(10)70005-5
Keywords
  • Endarterectomía Carotídea
  • Estenosis Carotídea
  • Indicación Terapéutica
  • Carotid Endarterectomy
  • Carotid Stenosis
  • Therapeutic Indication

Abstract

Resumen Objetivo Considerar como “clínicamente relevante” una terapéutica de eficacia demostrada pero –cuantitativamente– discreta puede depender, en la práctica, de factores raramente analizados. Se evaluó la predisposición a tratar (PT) ante un escenario teórico y “ciego” basado en los riesgos/beneficios de la endarterectomía en estenosis carotídeas graves asintomáticas. Sujetos y métodos Sujetos: 100 médicos escogidos aleatoriamente de un hospital universitario (edad media: 34,6 años, 48% varones, 54% staff, 63% especialidades médicas). Mediciones: cuestionario multidisciplinar estructurado, evaluando (escala visual analógica [EVA]) la influencia de características propias del paciente, del tratamiento o del profesional sobre la PT. Resultados Se observó una relación lineal entre PT y menor edad del paciente (p < 0,001), menor agresividad del tratamiento (p < 0,001) y mayor soporte empírico (p < 0,001), sin apreciarse diferencias significativas entre especialistas médicos y quirúrgicos. El estatus de staff y el sexo masculino se correlacionaron con los niveles más altos de PT a cualquier edad del paciente ( staff + varones, p = 0,05) o agresividad terapéutica ( staff, p = 0,01; varones, p = 0,025). Asimismo, influyeron significativamente sobre la PT: a) terapéuticas con interés docente en residentes (p = 0,04); b) experiencia previa del equipo en staff (p = 0,018); c) interés científico-técnico del tratamiento en especialistas médicos (p = 0,041); y, marginalmente, el grado de comprensión del paciente (p = 0,061) y su catalogación como VIP (p = 0,065). Conclusiones La discreta rentabilidad de determinados tratamientos, como la revascularización carotídea en estenosis asintomáticas, tiende a favorecer que emerjan factores contingentes en la decisión que, probablemente, serían poco relevantes en terapéuticas con un beneficio más marcado. La identificación de subgrupos de pacientes con mayor beneficio terapéutico limitaría, con toda seguridad, la influencia de estos imponderables.

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