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Ledamage controlen traumatologie abdominale sévère

Authors
Journal
Réanimation
1624-0693
Publisher
Springer-Verlag
Publication Date
Volume
16
Identifiers
DOI: 10.1016/j.reaurg.2007.09.025
Keywords
  • Laparotomie écourtée
  • Tamponnement Intra-Abdominal
  • Polytraumatisé
  • Syndrome Du Compartiment Abdominal
  • Traumatisme Abdominal
  • Abbreviated Laparotomy
  • Damage Control Surgery
  • Abdominal Packing
  • Abdominal Trauma
  • Abdominal Compartment Syndrome
  • Haemoperitoine
Disciplines
  • Physics

Abstract

Résumé La décision de réaliser une laparotomie écourtée ou damage control chez un traumatisé présentant une hémorragie d’origine abdominale importante est basée sur le risque de coagulopathie encouru par le patient. Les antécédents du blessé, l’existence de lésions associées, la gravité de l’hémorragie et du choc, l’existence d’une hypothermie et/ou d’une acidose sont les principaux critères de décision. Sur le plan technique l’intervention doit se limiter à faire l’hémostase la meilleure, le plus rapidement possible, pour diminuer le débit des transfusions, éviter les déperditions thermiques péritonéales et permettre au plus tôt la réanimation en milieu spécialisé. Cette hémostase est souvent réalisée par la mise en place de champs ou de compresses (tamponnement, en particulier hépatique) et par clampage ou ligature à la volée des vaisseaux en cause. Les atteintes digestives et de l’arbre urinaire sont également traitées par des procédés rapides provisoires : suture simple, ligature, utilisation de pinces mécaniques. La fermeture de la paroi doit être sans tension pour éviter le syndrome du compartiment abdominal. L’embolisation artérielle radiologique a une place de choix dans cette stratégie. En cas d’échec, la décision de relaparotomie est délicate dans les premières heures. En revanche, les indications de réinterventions exploratrices ou de réparation programmées peuvent être larges dans les jours qui suivent.

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