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Il est important d’évaluer avec précision le débit de filtration glomérulaire (DFG) des patients atteints de cirrhose du foie, en particulier en réanimation, de façon à assurer une adaptation optimale de la posologie de médicaments, à évaluer leur pronostic et à allouer au mieux des organes pour la transplantation. Les méthodes les plus couramment ...
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L’hypertension portale (HTP) est définie par l’augmentation du gradient de pression entre les veines sushépatiques et la veine porte et complique le plus souvent une cirrhose. Le TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) consiste en la création d’une dérivation transhépatique entre le système porte et le système cave, non chirurgicale, q...
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Le prélèvement d’organes sur donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht est autorisé en France dans certains établissements depuis un peu plus d’un an. Il concerne les patients présentant un arrêt circulatoire consécutif à une décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques. L’initiation de cette phase pilote f...
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La loi du 2 février 2016, dite « loi Claeys-Leonetti » crée de nouveaux droits pour les patients en fin de vie. Sans légaliser l’euthanasie ou le suicide assisté, le texte instaure un droit à une sédation « profonde et continue » jusqu’au décès dans certaines conditions et rend contraignantes les « directives anticipées ». La loi prévoit aussi un r...
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Les principales indications de transplantation hépatique (TH) en urgence sont les hépatites fulminantes (HF) et les non-fonctions ou dysfonctions précoces du greffon. Les patients présentant une HF doivent être transférés rapidement vers un centre spécialisé ayant accès à la greffe. Les critères de TH les plus utilisés dans le monde sont ceux du Ki...
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La morbimortalité des angioedèmes (AE) bradykiniques n’est pas négligeable. L’atteinte des voies aériennes supérieures est associée à un recours aux urgences puis à une admission en réanimation. L’oedème laryngé et la macroglossie sont plus fréquents chez les patients présentant un AE secondaire aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) que d...
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Les symptômes gastro-intestinaux sont fréquents et variés chez les patients de réanimation. La physiopathologie de la motricité digestive est complexe et influencée par les agressions habituellement identifiées chez des patients de réanimation, mais aussi par différentes thérapeutiques. La définition de la constipation est variable du fait de critè...
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L’incidence des infections invasives liées aux levures du genre Candida est croissante en France, mais il s’agit toujours d’infections rares lorsque l’ensemble des patients de réanimation est considéré. Il existe néanmoins des populations à risque au sein desquelles la prévalence de l’infection est comprise entre 10 et 20 %. Candida albicans reste ...
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Les critères pour initier un traitement antibiotique et sa durée d’utilisation ont fait l’objet de nombreux débats d’experts et de recommandations ces dernières décennies. L’enjeu est en effet majeur en termes de santé publique pour éviter l’émergence de souches hautement résistantes. L’intérêt suscité pour les biomarqueurs est plus récent et est à...
